Гепатиты. хронические гепатиты. причины, виды и лечение хронических гепатитов

Гепатитами называются патологии печени воспалительного характера, возникающие под влиянием каких-либо факторов. Если заболевание протекает более полугода, то ставится диагноз «хронический гепатит».

Виды патологии

Применяются различные классификации гепатитов: по происхождению, по активности патологии, по результатам гистологии. Относительно этиологии такие заболевания бывают:Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов

  • вирусные;
  • аутоиммунные;
  • токсические (лекарственные, алкогольные, прочие);
  • криптогенные (неустановленной этиологии).

С помощью гистологии биологического материала, полученного в ходе биопсии, устанавливают стадию развития патологического процесса:

  • полное отсутствие фиброзного процесса;
  • небольшие очаги фиброза вокруг гепатоцитов и желчных протоков;
  • умеренное разрастание фиброзных волокон;
  • значительное распространение фиброза;
  • сильное разрастание соединительной ткани, нарушающее структуру печени.

Также гепатиты классифицируются по признаку активности патологии:

  • незначительная – активность печеночных трансаминаз увеличена не существенно (в 3–4 раза), гамма-глобулины возрастают на 30%, тимоловероналовая проба увеличивается до 5 Ед;
  • умеренная – содержание трансаминаз превышено в 4–10 раз, тимоловероналовая проба – 8 Ед, уровень гамма-глобулинов возрастает до 35%;
  • выраженная активность – трансаминазы превышают нормы более чем в 10 раз, концентрация гамма-глобулинов – более 35%, тимоловероналовая проба – более 8 Ед.

Причины

В патогенезе разных видов хронического гепатита основную роль играет повреждение функциональных клеток печени с последующим их разрушением, формирование реакции и запуск агрессивного ответа от иммунных агентов. Эти факторы запускают воспаление, продолжающееся длительный период времени.

Наиболее распространенной причиной недуга являются опасные воспалительные заболевания печени, спровоцированные вирусами типов В, D и С, реже – типа А. Вирусы, провоцирующие воспаление тканей печени, различаются типом воздействия, принадлежат к разным классам.

Типы С и D оказывают непосредственное отравляющее действие на гепатоциты, провоцируя их отмирание. В случае с гепатитом В развивается аутоиммунная реакция, в результате чего запускается процесс воспаления печеночных тканей.

Большинство вирусных гепатитов передаются парентеральным путем.

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовАнтибиотики

На втором месте по распространенности стоят токсические гепатиты, спровоцированные негативным влиянием различных ядовитых соединений – этанола, веществ, входящих в состав медикаментозных препаратов, отравляющих химикатов, солей тяжелых металлов. Наибольшей гепатотоксичностью среди лекарственных средств обладают противоопухолевые, гормональные и противотуберкулезные препараты, антибиотики.

В случае с токсическими гепатитами основным патогенетическим фактором является накопление критической массы токсинов в гепатоцитах, что приводит к нарушению метаболических процессов, отложению избыточного количества липидов и желчных кислот. Кроме того, продукты обмена токсинов содержат антигены, провоцирующие ответ со стороны иммунитета.

Послужить провоцирующим фактором развития гепатита и его рецидивов может рацион питания, бедный необходимыми питательными веществами, систематический прием спиртных напитков в течение длительного времени, некоторые инфекционные поражения, а также болезни печени, приводящие к расстройствам метаболизма.

Основные признаки

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовАвитаминоз

Основные симптомы хронического гепатита зависят от того, по какой причине развивается патология, и могут сильно отличаться в каждом конкретном случае. Иногда гепатит протекает при отсутствии выраженной симптоматики и никак себя не проявляет до тех пор, пока в тканях органа не начинаются необратимые процессы. Состояние человека остается без изменений, спровоцировать обострение могут: злоупотребление спиртными напитками, прием вредной пищи, отравление, авитаминоз или дефицит питательных веществ.

В некоторых случаях недуг протекает в активной форме, по клиническим проявлениям схожей с признаками острого заболевания. Этот вид патологии проявляется следующими симптомами:

  • диспепсический синдром (рвотные позывы, повышенное газообразование, постоянные расстройства пищеварения);
  • ухудшение работоспособности, высокая утомляемость, общее недомогание;
  • нарушения сна;
  • уменьшение массы тела;
  • головные боли;
  • ощущение тяжести в правом боку;
  • пожелтение кожи, глазных склер;
  • лихорадочные явления;
  • увеличение живота на фоне общего истощения вследствие скопления выпота в брюшной полости;
  • частые кровотечения;
  • боли в эпигастральной области.

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовПожелтение кожи

У многих пациентов увеличена селезенка и лимфоузлы.

Особенностью в клинике хронического гепатита, спровоцированного вирусом типа С, является продолжительное персистирующее протекание. У 9 человек из 10 инфицирование этим вирусом заканчивается переходом в хроническое течение из-за долгого бессимптомного периода. Около 40% случаев гепатита С прогрессируют в цирроз.

Хронические воспаления печени аутоиммунной природы чаще всего встречаются у взрослых женщин в возрасте после 35 лет. У половины пациентов с таким диагнозом развиваются тяжелые осложнения в виде поражений сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек и прочих органов.

Диагностика

Диагностирование хронических гепатитов представляет определенную сложность из-за того, что пациенты длительное время не обращаются к врачу ввиду отсутствия симптоматики. Поэтому важно проходить диспансерные обследования для своевременного обнаружения подобных патологических процессов.

Диагностика заболевания включает ряд исследований как лабораторных, так и инструментальных. Врач может назначить:

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовАнализы крови

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
  • биохимию крови;
  • печеночные пробы;
  • УЗИ органов брюшины.

В трудных случаях делают биопсию печени и гистологию полученного материала.

Лечение

Пациентам с выявленным хроническим гепатитом необходимо лечение, направленное на устранение симптоматики и исключение причин, спровоцировавших патологический процесс.

Показана строгая диета, исключающая алкоголь, вредную для печени пищу, предполагающая достаточное поступление протеинов, витаминов и других питательных веществ.

Использование лекарственных препаратов, ограничения в питании направлены на снижение нагрузок на пораженный орган.

Общие принципы лечения включают назначение гепатопротекторов, противовирусных средств, слабительных, иммуномодуляторов. Схема терапии разрабатывается для каждого пациента в зависимости от этиологии заболевания, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма.

Профилактика

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовНаркотическая зависимость

Вирусы гепатита типа В и С – самые заразные вирусы на Земле. Единственное, что спасает человечество от глобальной пандемии – это то, что они не передаются контактным и воздушно-капельным путем. Эти виды вирусной инфекции могут спровоцировать воспаление печени только в том случае, если попадут в кровоток. Поэтому проблема этих заболеваний остро стоит в среде людей с наркотической зависимостью, пользующихся многократно одноразовыми шприцами. Среди тех, кто не пристрастен к наркотикам, вирусные гепатиты распространены мало.

Профилактика гепатитов включает использование барьерных контрацептивов при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами. Для предупреждения вирусного гепатита необходим отказ от использования чужих предметов гигиены (бритвенных станков, зубных щеток).

Профилактические меры против гепатита В включают обязательную вакцинацию. Если заражение вирусом обнаружено в кратчайшие сроки (в течение суток), то для предотвращения активации инфекции делают инъекции специального антидота, содержащего иммуноглобулины.

Хронический гепатит не приговор, большинство видов этого заболевания успешно излечиваются. Наиболее опасными являются воспалительные процессы вирусной этиологии. Но и с ними можно жить, если строго придерживаться врачебных рекомендаций. Своевременное лечение позволяет предотвратить переход патологии в цирроз.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/hronicheskij-gepatit/

Хронический гепатит: классификация, патогенез, диагностика, симптомы, лечение заболевания

Хронический гепатит – патология воспалительной природы, которая сопровождается фиброзными и некротическими преобразованиями тканей печени и гепатоцитов без нарушения структурного строения долек и симптоматики портальной гипертензии – давление в воротной вене в пределах нормы.

Пациенты жалуются на комплекс симптомов, в который входит дискомфорт и/или боль в области проекции печени, тошнота, рвота, ухудшение аппетита, снижение массы тела, нарушение работы пищеварительной системы. Тяжелое течение хронической формы ведет к желтушности кожи, зуду.

Классификации и формы патологии, клинические проявления и возможные осложнения, можно ли вылечить гепатит навсегда – рассмотрим подробно.

Характеристика хронического гепатита

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовХронический гепатит является заболеванием, которое протекает в виде воспалительной реакции в печени, нарушает функциональность органа; по продолжительности – от полугода.

Хроническая форма патологии неизбежно приводит к серьезным осложнениям, которые способны спровоцировать инвалидность, летальный исход.

Различаются хронические гепатиты этиологическими факторами (токсический, алкогольный, лекарственный), разновидностями, стадиями, негативными последствиями. Чем раньше диагностировать патологию, тем благоприятнее прогноз.

Этиология и провоцирующие факторы

Современная диагностика сталкивается с определенными трудностями при дифференциации диагноза, что обусловлено причина возникновения. Основная причина – это заражение через кровь, но болезнь может передаваться различными путями.

Воспаление в печени развивается по следующим причинам:

  • Инфицирование новорожденного малыша – вертикальная передача от матери во время родовой деятельности или заражение происходит внутриутробно.
  • Половой контакт без использования средств для защиты. Спорная причина, поскольку многие медики склоняются к тому, что гепатит во время секса не передается.
  • Медицинские процедуры, оперативные вмешательства. Инфицирование происходит на фоне введение катетера, инъекции, при сдаче крови и т.д.
  • Использование «общего» шприца гарант того, что вирус перейдет от больного к здоровому человеку. В группе риска не только наркоманы, но и пациенты, которым делают уколы нестерильными инструментами.

К провоцирующим факторам относят чрезмерное потребление алкоголя, наркотическую зависимость, прием лекарств с гепатотоксическим воздействием, голодание.

Классификация, формы и стадии активности

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовПатогенез у заболевания различный, поэтому его учитывают в классификации. Также принято классифицировать патологию по виду возбудителя в организме, по характеру течения воспалительной реакции.

Клиническое разделение недуга в зависимости от течения имеет три формы. При активном хроническом гепатите появляется яркая симптоматика, ткани печени быстро разрушаются, болезнь отличается агрессивным течением. Исход неблагоприятный, высоки риски трансформации недуга в онкологию либо циррозное поражение.

Персистирующая (неактивная, пассивная) форма отличается тем, что периодов обострения нет, вирус медленно размножается, характерных признаков не наблюдается. Возбудитель в организме может находиться годами, при этом оказывать минимальное пагубное воздействие на печень.

Холестатическая форма сопровождается нарушением отхождения желчи, вследствие чего доминирующий симптом – боль в области правого подреберья. Во всех случаях у пациентов желтеет кожный покров.

Определение «хронический гепатит» также включает в себя разделения в зависимости от вируса – C, A, B, D. Выделяют еще вирус G, однако его выявили недавно, до конца не установлено, имеет ли он хроническое течение, либо протекает исключительно в острой форме.

По причинам гепатит бывает:

  1. Криптогенный (идиопатический) – неустановленного патогенеза.
  2. Лекарственный.
  3. Аутоиммунный.
  4. Вирусный.
  5. Алкогольный.

В диагностике гепатитов используется биопсия. На основе гистологических исследований определяют стадию заболевания:

  • 0 стадия – отсутствие фиброза.
  • 1 стадия – минимальные (незначительные) изменения.
  • 2 стадия – умеренные фиброзные преобразования.
  • 3 стадия – выраженный фиброз.
  • 4 стадия – существенное разрастание соединительных тканей с преобразованием структурного строения органа.

Классифицируют заболевание по степени активности. Бывает минимальной, умеренной и выраженной.

Клинические проявления хронического гепатита

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовГепатиты могут проявляться разными симптомами, обусловленными этиологией, типом и генотипом вируса, формой течения. Вирусные и невирусные гепатиты имеют общие признаки, которые проявляются у большинства пациентов.

На фоне пассивного гепатита симптоматика отсутствует либо ее выраженность слабая, общее состояние пациента хорошее. Появление симптомов возможно при употреблении алкоголя, дефиците витаминов. В редких случаях возникает дискомфорт в области проекции печени.

Клиника на фоне агрессивного (активного) гепатита отличается выраженностью, симптомы возникают в полном объеме:

  1. Диспепсические нарушения – тошнота, рвота, ухудшение аппетита, повышенное газообразование, горечь в ротовой полости, неприятный запах изо рта.
  2. Снижение работоспособности, нарушение сна, головные боли, головокружения.
  3. Синдром печеночной недостаточности проявляется желтухой, лихорадочным состоянием, ознобом, повышенной кровоточивостью.
  4. Увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов.
  5. Слабость, вялость и разбитость.
  6. Появление сосудистых звездочек на теле, коричневых пятен.
  7. Аллергические реакции и пр.

Тяжело протекает форма гепатита D, поскольку приводит к печеночной недостаточности. К симптомам относят постоянный неутихающий зуд, желтуху.

Особенность гепатита C – продолжительное персистирующее течение. В 90% случаев болезнь принимает хроническую форму, сопровождается астеническим синдромом, незначительной гепатомегалией. Течение недуга волнообразное, через 15-20 лет приводит к циррозному поражению.

Опасность заболевания

Инфекционный и вирусный гепатиты представляют одинаковую опасность в плане возникновения осложнений. Отсутствие своевременной терапии приводит к циррозу, гепатоцеллюлярной карциноме (первичный рак печени).

Кроме того, гепатит провоцирует разрушительные процессы в печени, приводящие к синдромам со стороны других внутренних органов, систем. Развивается холецистит, почечная недостаточность, заражение крови и др. болезни.

Диагностика

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовДля подтверждения проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. К основному методу выявления вирусного агента в крови относят анализы крови. Так, рекомендуется ОАК с определением тромбоцитов, расширенный биохимический профиль, тест на ревматоидные факторы.

Болезнь нужно дифференцировать, поэтому определяют маркеры хронических гепатитов – это показатели HbsAg, anti-HDV, HCV. Дополнительно проводится ПЦР – методом полимеразной цепной реакции исследуют кровь пациента. Способ отличается чувствительностью, позволяет обнаружить малейшие фрагменты РНК. Инструментальные методики – УЗИ, ЭГДС, КТ, МРТ, фибросканирование.

Читайте также:  Хламидиоз, хламидии: симптомы и успешное лечение у женщин

На основании дифференциальной диагностики ставят окончательный диагноз. Для назначения оптимального лечения может рекомендоваться генотипирование – определение генотипа вирусного агента. Существует несколько генотипов, которые несут определенные риски. В тяжелых случаях их несколько, тогда говорят о смешанной форме хронического гепатита.

Способы лечения

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитовЛечение хронического гепатита ориентировано на устранение причины, купирования негативной симптоматики, улучшение самочувствия пациента. Проводится комплексная терапия. Большинству больных рекомендуется базисный курс, помогающий снизить нагрузку с пораженной железы.

Всем пациентам с хронической формой гепатита нужно уменьшить физическую активность, соблюдать полупостельный режим, диету. При относительно благоприятной картине назначается стол №5, в тяжелых случаях более жесткое питание в соответствии со столом №5а.

Терапевтическая стратегия обусловлена результатами исследований, состоянием пациента, клиникой:

  • Мягкие слабительные лекарства при появлении запоров.
  • Чтобы улучшить пищеварительный процесс, применяют ферментные медикаменты.
  • Для защиты клеток печени гепатопротекторы (Карсил, Гептрал).
  • На фоне астеновегетативного синдрома рекомендуется принимать витамины, натуральные адаптогены.

При вирусной природе заболевания используют иммуномодулирующие лекарства, которые косвенным образом воздействуют на возбудителей, активизируя деятельность собственной иммунной системы пациента.

Чаще всего назначаются лекарства с интерферонами. Они вводятся внутримышечным способом либо подкожно.

Препараты способны спровоцировать повышение температуры тела, поэтому перед уколом пациент принимает жаропонижающие таблетки. В 25% интерфероны приводят к полному излечению.

Когда состояние пациента относительно удовлетворительное, то комбинируют интерфероны и препараты на основе рибавирина (особенно при лечении гепатита C).

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно (дома), в стационарных условиях только в тяжелых случаях, когда диагностированы тяжелые нарушения со стороны печени или других внутренних органов. После выписки больному требуется реабилитация в виде диеты, малоактивного образа жизни, отказа от вредных привычек.

Аутоиммунный гепатит лечат посредством гормональных препаратов, лекарств, подавляющих иммунную систему. Глюкокортикостероиды назначают в таблетках. По достижению положительного результата дозу уменьшают. Если эффект отсутствует, это будет означать, что единственный способ помочь больному – это трансплантация донорской печени.

Прогноз и меры профилактики

Больные люди и носители вирусных агентов не представляют большой опасности, поскольку воздушно-капельным путем вирус не передается. Заражение происходит на фоне контакта кровь-кровь либо с другими биологическими жидкостями. Для снижения риска используют презервативы во время секса, соблюдают правила гигиены.

Прогноз обусловлен видом патологии. Лекарственные формы хорошо поддаются излечению, аутоиммунные аналогично, а вот на вирусные гепатиты консервативная терапия влияет незначительно, поэтому они приводят к осложнениям. При смешанных гепатитах, например, когда в организме D и B, отмечается быстрое прогрессирование. Отсутствие своевременной терапии в 80% ведет к цирротическим процессам.

Источник: https://blotos.ru/hronicheskij-gepatit

Хронический гепатит

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн.

больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени.

Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются.

Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов

Хронический гепатит

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А.

Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.

Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.

Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Факторы риска

Спровоцировать развитие патологии может:

  • нерациональное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильный образ жизни;
  • инфекционные заболевания;
  • малярия;
  • эндокардит;
  • различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют.

Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья.

Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Хронические неинфекционные гепатиты

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку.

У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.

Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.

Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии.

На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень.

Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5).

Читайте также:  Продукты для восстановления печени полезная еда для органа

Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

Медикаментозная терапия

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы.

Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Интерферонотерапия

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.

Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей.

Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Дезинтоксикационная терапия

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Терапия аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни.

Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.

Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями.

Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В.

Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-hepatitis

Причины и современное лечение хронического гепатита

Лечение  хронического гепатита, как  показывает практика, процесс крайне трудоёмкий. Особенно, если не удаётся  убедить пациента регулярно принимать назначенные препараты, соблюдать диету и  избавиться от вредных привычек.

Большинство больных, не понимая причин  возникновения патологии, не желают подчиняться рекомендациям врача.

Предлагаю  вам рассмотреть в этой статье основные факторы развития, симптомы и  терапевтические мероприятия при данной форме заболевания.

Хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительное заболевание печени деструктивного характера, вызванное различными эндогенными или экзогенными факторами, которое протекает на протяжении минимум полугода.

Морфологически ему присущи некротические процессы в клетках, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани (фиброзом), но при этом сохраняется общая структура органа. Для него характерна смена эпизодов ремиссий и обострений.

Хочу заметить, что длительность каждого из них зависит от активности патологических процессов, возникающих в гепатоцитах (то есть клетках печени).

Распространённость данной формы варьируется в пределах 55-60 человек на 100 тыс. населения. Причём чаще она наблюдается у мужчин, так как они более подвержены таким причинам развития болезни, как алкоголизм, отравления.

Почему-то большинство пациентов всегда уверены, что хронический процесс могут спровоцировать только вирусы. На самом деле это не так.

В 70-75% случаев заболевание имеет тенденцию к «оседанию» в печени, несмотря на свою этиологию.

Повышенная нагрузка на орган, приверженность к жирной пище, употребление спиртных напитков и курение могут спровоцировать дальнейшее повреждение гепатоцитов даже при успешно вылеченной острой форме заболевания.

Причины

Среди главных факторов развития патологии выделяют следующие:

  • вирусы, вызывающие гепатит А (обычно протекает остро, хронизация процесса наблюдается лишь в 1% случаев), В (переходит в «долгоиграющую» фазу у 35-40% пациентов, нередко сочетается в D типом нозологии, так как последний не может существовать самостоятельно), С (у 75-80% больных становится затяжным и сопровождается формированием цирроза у 20-25%) или Е, который, сочетаясь с В-формой, довольно часто (80%) приводит к летальному исходу;
  • действие токсинов. Это могут быть алкоголь, эндогенные метаболиты, пестициды, ядохимикаты, лекарственные средства (антибиотики, парацетамол, аспирин) и наркотические вещества;
  • агрессию иммунной системы, которая «ополчается» против клеток собственной печени и разрушает их.

Механизм развития

Так как данное заболевание является многофакторным, то считаю необходимым рассмотреть хотя бы два механизма развития патологии.

Хронические вирусные гепатиты развиваются по такому пути:

  • вирус поселяется в клетке, размножается в ней, нарушая ее структуру, что в итоге приводит к гибели и разрушению гепатоцита;
  • на появившиеся в организме антигены инфекции вырабатываются антитела, но они не способны обезвредить её при внутрипечёночной локализации, поэтому активизируются специальные лимфоциты-киллеры, которые уничтожают клетку полностью;
  • освободившиеся вирусы могут и дальше поражать здоровую ткань.

Процесс хронизации начинается с возникновения аутоагрессии, когда клетки печени воспринимаются иммунной системой как чужеродный антиген и подвергаются уничтожению. В своей практике я наблюдала подобные случаи.

При этом пациент после перенесенного острого заболевания не только не щадил и без того пострадавшую печень, но и продолжал ее «испытывать на прочность» алкоголем, никотином, психоактивными веществами и т.п.

Не менее интересным является патогенез аутоиммунного типа заболевания. Образуются антитела к структурам печёночной клетки (митохондрии, ядро, мембрана) и разрушают её. У таких больных иммунная система генетически спровоцирована и может без причины воспринять любой из органов за чужеродную ткань. Хронический активный гепатит у 30-40% пациентов развивается по такому сценарию.

Классификация

Используемую ныне на практике классификацию хронического гепатита предложили ещё в 1995г. на Международном конгрессе гастроэнтерогогов. В ней заболевание подразделяют не только исходя из этиологии, степени активности воспалительно-деструктивных процессов, но и учитывают выраженность фиброзных изменений в органе.

По причине развития выделяют:

  • хронический гепатит В;
  • хронический гепатит С;
  • хронический гепатит D;
  • хронический гепатит Е;
  • хронический гепатит G;
  • хронический токсический гепатит (алкогольный, лекарственный);
  • хронический аутоиммунный гепатит;
  • хронический криптогенный гепатит (факторы, спровоцировавшие поражение органа, не представляется возможным определить).

В зависимости от выраженности процесса бывает:

  • хронический персистирующий (вялотекущий, малоактивный) гепатит, для которого характерны длительные периоды ремиссий и короткие обострения;
  • хронический активный гепатит слабовыраженный, умеренный и тяжёлый.

Выделяют также четыре стадии фиброзного поражения печени, диагностика которых возможна только после биопсии:

  • нулевая – изменения отсутствуют;
  • первая – явления склероза отмечаются в перипортальной зоне;
  • вторая – соединительная ткань разрастается вокруг лимфатических сосудов, артерий, вен и жёлчных протоков, очерчивая, таким образом, печёночную дольку и формируя порто-портальные септы;
  • третья – характеризуется выраженным фиброзом более 50% органа;
  • четвёртая – сопровождается нарушением нормальной архитектоники и считается прецирротической.

Симптомы

Хронический гепатит у детей и взрослых имеет сходную клиническую картину, симптомы которой довольно разнообразны. Появление того или иного признака заболевания зависит от его типа, активности, стадии (ремиссии или обострения) и обусловлено ведущим синдромом нозологии.

Самые частые из них представлены в таблице.

Синдром Признаки
Цитолитический Возникает на фоне  разрушения мембран гепатоцитов и сопровождается:

  • выбросом в кровь трансаминаз (АЛТ, АСТ);
  • увеличением концентрации связанного билирубина.
Гепатодепрессивный Или синдром малой  недостаточности печени, характеризуется ухудшением синтетической её функции и  проявляется:

  • снижением активности холинэстеразы;
  • гипоальбуминемией;
  • уменьшением уровня холестерина, протромбина и  проконвертина (последнее лежит в основе возникновения геморрагий);
  • изменением количества глюкозы в крови;
  • повышением содержания свободного билирубина, то  есть желтухой.
Мезенхимально-воспалительный Для него характерны:

  • повышение концентрации в крови антител;
  • повышение температуры тела;
  • системное увеличение лимфоузлов.
Атеновегетативный Симптомокомплекс включает  жалобы на:

  • частые головные боли, головокружение;
  • общую слабость и быструю утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • потерю веса;
  • разлитые артралгии, ломоту в теле.
Диспептический Заключается в наличии  следующих признаков:

  • ухудшения аппетита;
  • постоянной тошноты, усиливающейся после еды;
  • боли и чувства дискомфорта в правом подреберье,  эпигастрии;
  • периодической рвоты;
  • лихорадки;
  • диареи.
Холестатический Возникает при вне- или  внутрипечёночном холестазе, то есть нарушении оттока или образования  желчи соответственно. Для него характерны:

  • желтуха;
  • зуд кожных покровов;
  • тёмная моча;
  • светлый (обесцвеченный) кал;
  • ксантелазмы (наросты на веках).
Геморрагический Проявляется повышенной  кровоточивостью, формированием «сосудистых звёздочек» на лице и теле.
Гиперспленизма Синдром сопровождается  увеличением селезёнки наравне с печенью и уменьшением содержания в крови  эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Специфические признаки

  • Хронический персистирующий гепатит в отличие от активной формы часто протекает для пациента бессимптомно и обнаруживается лишь после детального физикального осмотра и лабораторных исследований.
  • Отмечу, что труднее всего выявить заболевание любого типа  у ребёнка, так как дети младшего возраста не предъявляют жалобы.
  • При первичном обследовании врач обычно обращает внимание на такие признаки:
  • иктеричность склер (желтизну кожных покровов на фоне лимонных белков глаз больной уже заметит и сам);
  • снижение веса;
  • гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез);
  • многочисленные кровоизлияния на коже;
  • «печёночные» ярко-красные ладони;
  • равномерная гепато- и спленомегалия, сопровождающиеся уплотнением ткани органов;
  • системные патологии соединительной ткани (плеврит, васкулиты, перикардит, артрит и т.д.).

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов

Осложнения хронического гепатита

Самыми частыми осложнениями хронического гепатита являются цирроз (замещение нормальной ткани печени соединительной) и рак, а именно гепатоцеллюлярная карцинома, которая считается чрезвычайно злокачественным и быстропрогрессирующим новообразованием. Причём развитие последствий заболевания напрямую зависит от этиологического фактора, который его спровоцировал. Вышеперечисленные патологии в 70-80% случаев возникают на фоне вирусных инфекций В и С типа.

У трети пациентов течение болезни заканчивается органной недостаточностью и токсической печёночной энцефалопатией, которые при позднем обращении за медицинской помощью приводят к коме.

Диагностика

Для диагностики хронических гепатитов используют следующие методы обследования:

  • клинический анализ крови (выявляют повышенное СОЭ, иногда тромбоцитопению и анемию, снижение количества лейкоцитов);
  • биохимическое исследование крови (увеличивается концентрация билирубина, АЛТ, АСТ, уменьшаются показатели протромбина и проконвертина, альбумина);
  • анализ на маркеры вирусных гепатитов;
  • серологическое исследование (возрастает доля иммуноглобулинов G, в меньшей степени М, при алкогольном гепатите IgA);
  • УЗИ (обнаруживаются гепато- и спленомегалия, диффузные признаки воспаления и фиброза, а также явления портальной гипертензии);
  • биопсия (идентифицируется зональная дистрофия и некротические изменения, скопления лимфоцитов вокруг портальных вен).

Об аутоиммунном процессе будут свидетельствовать гиперпротеинэмия с повышением фракции гаммаглобулинов, наличие сопутствующих заболеваний, спровоцированных аутоагрессией (тиреоидит, неспецифический язвенный колит и т.п.).

Читайте также:  Как повысить давление 5 быстрых способов, которые точно помогут

Лечение

Вот мы и добрались до темы, которая так интересует большинство читателей. Сразу хочу сказать, что терапия будет по-настоящему эффективна только в случае комплексного подхода. Проще говоря, для того, чтобы справиться с болезнью, одних таблеток недостаточно – необходимо менять и образ жизни.  Ниже мы обсудим это подробнее.

Медикаментозное

В период ремиссий медикаментозная терапия обычно не назначается.

Во время обострений используют следующие лекарственные средства:

  • витамины группы В;
  • детоксикационные растворы («Гемодез», «Реополиглюкин»);
  • препараты липоевой кислоты («Берлитион», «Тиогамма турбо»);
  • гепатопротекторы («Гептрал», «Урсохол»);
  • глюкокортикоиды («Преднизолон»). Если их иммуносупрессивного действия недостаточно добавляют «Циклоспорин А», «Азатиоприн», «Циклофосфамид» и др.

Хронические вирусные гепатиты требуют дополнительного приёма специфических препаратов:

  • альфа-, бета- или гаммаинтерферона;
  • «Рибавирина», «Видарабина»;
  • индукторов интерферона («Циклоферон»).

Коррекция образа жизни

Всем пациентам, страдающим хроническим гепатитом, всегда настоятельно рекомендую проводить не только медикаментозную терапию, но и использовать немедикаментозные принципы лечения. Ведь именно они обеспечивают относительный покой повреждённым клеткам и способствуют их скорейшему восстановлению. Для этого необходимо и в период ремиссий, и тем более в момент обострения соблюдать:

  • диету, которая заключается в дробном частом питании с незначительным ограничением по жирам (до 1,5г на 1 кг веса);
  • безалкогольный режим.
  • желательно исключить влияние на организм никотина.

Не пугайтесь – это не так тяжело, как может показаться на первый взгляд. Вредные привычки все равно уже не приносят былой остроты ощущений, поэтому для улучшения самочувствия ими вполне можно пожертвовать.

Важно не допускать переутомлений, конфликтных ситуаций, недосыпа. Это не пустые слова – гормоны стресса вредят печени на химическом уровне.

Также нельзя подвергаться действию УФ-излучения и различных токсических веществ на вредных производствах и т.п.

Не советую полностью избегать физических нагрузок – напротив, они должны быть регулярными, но комплекс упражнений подбирается профессионалом в соответствии с вашим состоянием здоровья.

Профилактика

Профилактика вирусных гепатитов, передающихся гематогенным путём заключается в соблюдении мер предосторожности при посещении тату-салонов, косметических и маникюрных кабинетов, использовании барьерной контрацепции при половых актах. Риск заражения в медицинских учреждениях минимален, так как весь инструментарий подвергается тщательной обработке.

Специфическими мерами предотвращения данного заболевания, разработанными только для гепатита В, считаются вакцинация и введение человеческого Ig  в первые сутки с момента предполагаемого заражения.

Чтобы снизить риск развития неинфекционной формы патологии необходимо:

  • придерживаться принципов здорового питания;
  • избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • избегать стрессов;
  • не употреблять лекарственные средства бесконтрольно.

Также не лишним будет хотя бы раз в год сдавать анализы крови. Так как чем раньше было начато лечение гепатита, тем меньше вероятность его хронизации.

Ко мне обратился мужчина В., 37 лет с жалобами на частую головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, которая усиливается после еды, периодическую рвоту, неприятные ощущения в области правого подреберья.

Из анамнеза: данные симптомы беспокоят около недели, возникают эпизодически на протяжении последних восьми месяцев. Год назад перенёс острый токсический гепатит на фоне отравления метанолом.

Объективно: склеры иктеричны, печень увеличена, плотно-эластической консистенции, на коже следы расчёсов, обнаруживаются точечные геморрагии. Предварительный диагноз: «Хронический токсический гепатит».

Были проведены клинический и биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, УЗИ печени. Выявлены типичные изменения, диагноз подтвердился.

Больному были назначены: диета, «Реополиглюкин», «Реамберин», «Берлитион 300», «Мильгамма», «Урсохол», «Преднизолон» коротким курсом. Через две недели состояние пациента нормализовалось, исчезла головная боль, кожный зуд, улучшился аппетит. Он был выписан с рекомендациями на амбулаторное долечивание.

Наблюдали ли вы у себя подобные симптомы после перенесенного острого гепатита? В чём заключалось ваше лечение?

Источник: https://easymed-nn.ru/gepatit/vidy/hronicheskiy.html

Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов

Хронический гепатит (ХГ) — это  воспалительное  заболевание печени,  продолжающееся  более 6 мес.

ХГ — диффузное поражение  печени  и постоянный  воспалительный  процесс.

ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита  В, С и Д, но сюда  включаются  и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.). 

2 основных этиологических фактора:

  • Инфекционный (вирусный);
  • Алкогольный.

Из всех острых  вирусных  гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в  хроническую  форму у  лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный  фактор в 55%  случаев переходят  из острого в хронический.

2. Вирусный  фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается  желчный проток (холедох).
4. Лекарственная  форма — холестатический  гепатит
5. Токсическая  форма, токсический  холестаз (неалкогольная форма) Классификация  Топнера и Шафнера.
Самая  четкая  классификация по клинико-морфологическим  формам.

Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.

Каждый  из  этих имеет  2 стадии: обострения и  ремиссии,  а агрессивный  и  холестатический  — обострение  и  внеобострение или стадия  неполной  ремиссии.
 

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ  ХРОНИЧЕСКИЙ  ГЕПАТИТ.

Клиника  и диагностика.
Этот  вид  гепатита характеризуется тем, что  в  печени имеет  место обычный  воспалительный  процесс в  перипортальных  и портальных  частях, небольшой  умеренный воспалительный  инфильтрат,  который то  тлеет, то  активируется.

Прогрессирует очень медленно, продолжается до  30 лет, иногда  при  снятии этиологического  фактора  происходит полное  излечение.
Характеризуется длительными  периодами  ремиссии и  короткими обострениями.

Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный  процесс,  некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.

Быстрая утомляемость,  головные  боли, диспепсический  синдром, распирание, давление, склонность  к  поносам. Все  печеночные  больные чувствительны  к  жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые  ощущения  в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина)  не характерна,  только у 25 %  встречается  при обострении.

При пальпации печень

слегка болезненна,  уплотненной  консистенции.
  Лабораторные  данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные  пробы и повышение билирубина  у 20-25%  больных.

Ультразвук:небольшие  диффузные изменения, умеренное  увеличение размеров печени,

закругленные  края.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Глюкоза 5%  с Эссенциале  и  с  витамином С,
  • При  алкогольном гепатите — Фолиевая  кислота 2,0 в день.
  • Если  есть  повышение липидов, назначают  Липостабил, Липоевая  кислотаи др.
  • Пища  должна быть  белковой, витаминной.
  • Также применяется  симптоматическое  лечение, дезинтоксикация.

ХРОНИЧЕСКИЙ  АКТИВНЫЙ  ГЕПАТИТ (ХАГ).
 

Этиологический фактор: причиной является вирусный  гепатит. Тяжелая  форма гепатита, которая  часто переходит  в агрессивную форму.

Морфологически:

1. Бурное течение: гиперергическая  воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает  в  дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает  его  контуры.
2. Элементы  некроза: отдельные клетки,  группы клеток  некротизируются.
3. Фиброз.
  Клиника.
Активная, бурная.

1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения  у 80-90%.

2. В  период обострения  у  80-90% интенсивная  желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем  тяжелее прогноз).
3. У  большинства  больных приступообразные  боли,  напоминающие  колики, за  счет гиперергии  и  некроза. Растягивается глиссоновая  капсула, напрягаются  мышцы. Такие больные  часто  попадают на  операционный  стол с диагнозом  «острый живот».
4. Аллергические  проявления — сыпь, полиартралгия,  лимфаденопатия.
5. Геморрагический  синдром — кровоточивость.
6. Общие  диспептические и астеновегетативные  симптомы, адинамия.
 

Течение:
Короткие ремиссии  и частые  рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в  цирроз.
 

Лабораторная  диагностика:
Идет  повышение  трансаминаз. При острых нарушениях  идет  повышение  АлТ, а если  повышается  АсТ, то процесс  более глубокий.
АсТ может  повышаться с  момента  желтухи.
Щелочная  фосфотаза (ЩФ) повышается в  основном  при механической  желтухе. Альдолаза повышается при  паренхиматозной  желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология  дает  повышение, он  повышается  и  при всех  гепатитах. При острых повыш.  в  2-3-5 раз, а  если в 20-30 раз, то  это  хронический гепатит, может  цирроз. При механической  желтухе в  50-60 раз, при  раке  печени — в  50-60 раз.
Холинэстераза —  при заболеваниях печени  снижается,  так  как не синтезируется  в печени.
Общий  билирубин повышается  за счет  прямого (связанного)  билирубина,  то есть он  концентрируется  в печени, а  так как  прямой   билирубин водорастворимый, то  реакция  мочи положительная  на  билирубин после  желтухи. А реакция  мочи  на  уробилиноген в  моче  положительна с 1-го  дня  гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.

Если  это  вирусный гепатит, то применяют: 

  • Интерферон, Пегасис.
  • Преднизолон (при  высоких  титрах антител). После улучшения  раз в 7 дней снимают по 1 таб. Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном  диабете, гипотиреозе.
  • Гепатопротекторы — Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал, Карсил и др.
  • Мочегонные,  Препараты Са,  Витамины.

Может развиваться печеночная  энцефалопатия, тогда продукты распада  белков  накапливаются в  организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

  • Гепамерц —  детоксикационный  преперат.
  • Слабительные, если есть  запоры — Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс. Дюспаталин назначают при  метеоризме, вздутии.  

ЛЕЧЕНИЕ  ХРОНИЧЕСКИХ  БОЛЕЗНЕЙ  ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).
 

Общая  схема.
Общие   принципы: комплексное  лечение, лечебный  режим  питания, санаторно-куруртное  лечение в дальнейшем.

Лечебный  режим — постельный  режим,  в период  ремиссии  облегченный  труд, 1-1,5 часа  отдых.

Диета.
Необходима высококалорийная  пища,  разнообразная,  вкусная.

Ограничить  соль до  4-5 г   в день,  должно  быть  достаточно  липотропных  факторов (вит  В6, В12, метионин, холин).

Содержание  белков в пределах  нормы,  до 130-140 г (при  жировом гепатозе), при  обычных гепатитах  до 100-120 г.
Если есть  энцефалопатия,  прекома,  количество белков нужно снизить до 50 г,  если уже печеночная кома, до  20 г  (чтобы  из белков  не  образовался  аммиак).
Углеводы также  в пределах  физиологической  нормы,  до 400 г. 
Жиры: сливочное масло — 60-80г, растительное  масло — 30-40 г в  натуральном  виде. Жиры  резко ограничить при  билиарном  циррозе, жировом   гепатозе.

Лекарственная  терапия.

Базисная  терапияГлюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых  случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты.


ГепатопротекторыГептрал, Карсил,  Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, ИммунодепрессантыГруппу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные,  Антибиотики.

  • Печеночные  экстракты или  гидролизаты— стимулируют  регенерацию, улучшают  все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится  проба —  в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин. 
Сирепар —  3-5 мл в день  в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны  при липотропных  гепатитах.

Эссенциале — можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.

Дают по схеме:
Первые  1-2  нед,  минимум  20 мл, максимум  80 мл  в день, разделить  на 2-3 раза, в/в  кап. с физ. раствором или Глюкозой.


Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь)  по 1-2 таб. 3 раза в  день. Курс  5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану  клеток, улучшает обмен веществ.. В  день по 4 таб. Курс 2 месяца.

Лив-52 —  улучшает также  кровообращение,  желчегонное, уменьшает  метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в  день после еды 30-40 мин.спустя.

 Если есть дискинезия, давать  с Но-шпой. Курс 2 месяца.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

1) При  гепатитах с  холециститом (температура, боли, активный  воспалительный  процесс).

2) Если  длительно дают  гормоны, то  в  первые 10 дней  дают  антибиотики, так  как при  гормональной  терапии снижается   резистентность  организма.

3) При  прекоме, чтобы  подавлять  патогенную кишечную микрофлору. Дают  в течение  6-10  дней.
4) Если есть интерурентная  инфекция.

  • Холестерамин — если  есть зуд, при холестазе. 
  • Диксорин — для  коньюгации  билирубина, улучшения обмена билирубина.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/xronicheskie-gepatity.html

Ссылка на основную публикацию