Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложненияПрактически все органы и системы организма беременных женщин подвергаются значительным изменениям, что в некоторых случаях приводит к обострению хронического дерматита или появлению новых кожных заболеваний. Есть три основные категории нарушений кожи, ассоциированных с беременностью — доброкачественные состояния вследствие нормальных гормональных изменений, существовавшие ранее нарушения кожи, которые проявляются во время беременности и специфические дерматозы. Некоторые нарушения могут возникать одновременно.

Физиологические изменения во время беременности

Большинство изменений происходят из-за гормональных и/или механических изменений. Гормональные сдвиги характеризуются повышением уровня эстрогена, прогестерона, бета-ХГЧ, пролактина, а также ряда других гормонов и медиаторов, которые в полной мере влияют на функции организма.

Во время беременности происходит корректировка обмена белков, липидов и углеводов, также наблюдаются колебания артериального давления, дыхательной динамики и аппетита, увеличивается сердечный выброс, объем циркулирующей крови.

Происходят некоторые иммунологические изменения, которые позволяют женщинам с большей эффективностью защищать себя и ребенка.

Интенсивные иммунологические, эндокринологические, метаболические и сосудистые перестройки делают беременных женщин более подверженными физиологическим и патологическим изменениям кожи.

Они могут быть классифицированы как физиологические состояния, общие дерматиты, а также специфические, связанные с беременностью дерматозы.

Тот факт, что многие из них являются вариантами нормы, не снижает степень дискомфорта пациентов.

Многие женщины во время беременности наблюдают нарушения состояния кожи, не являющиеся дерматитами, но иногда напоминающие патологические состояния:

  1. Гиперпигментация. Затрагивает до 90% беременных, начиная с первых недель, причина — увеличение числа меланоцитов и повышение чувствительности к гормональным стимулам, к которым относятся меланоцитстимулирующий гормон, эстроген, прогестерон.
  2. Меланодермия или хлоазма. Наблюдается у 75% беременных женщин и обычно появляется во втором триместре беременности. Состояние возникает вследствие увеличения продукции пигмента на ограниченных участках кожи.
  3. Сосудистые изменения. Сосудистые сеточки появляются между вторым и пятым месяцем беременности, они связаны с повышенным уровнем эстрогена.
  4. Узловатая эритема. Является обычным явлением при беременности и происходит в первом триместре. Клинически состояние проявляется как эритематозные узлы на разгибательных поверхностях нижних конечностей. Узловатая эритема связана с повышенным уровнем эстрогенов и увеличением объема крови.
  5. Мраморная кожа на ногах. Представляет собой вазомоторное расстройство, связанное с изменением уровня эстрогена. Состояние характеризуется появлением прерывистых синюшных пятен на коже под воздействием холода.
  6. Стрии. Они появляются в противоположном направлении линий натяжения кожи, как правило, в области живота, груди, рук и спины. Стрии связаны с растяжением тканей, а также с гормональным дисбалансом в сторону увеличения адренокортикотропного гормона и эстрогена.

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Беременность связана с перестройкой работы желез внутренней секреции.

Так, активизация эккриновых потовых желез, которые располагаются по всей поверхности кожи, приводит к увеличению частоты появления потницы и дисгидротической экземы в этот период.

Секреция апокринных потовых желез (в подмышечных впадинах, промежности, в наружном слуховом проходе, на крыльях носа, веках) снижается, что снижает тяжесть и частоту гнойного гидраденита («сучье вымя»).

До 20% беременных женщин страдают от зуда. Его начало, как правило, приходится на третий месяц, в дальнейшем зуд становится интенсивнее. Чаще он затрагивает живот и по симптоматике напоминает некоторые распространенные дерматиты, такие как чесотка, атопия или нейродермит. Зуд в третьем триместре может быть вызван внутрипеченочным холестазом беременных.

Дерматозы беременности

Дерматозы беременности – это высыпания и воспаления, которые происходят вследствие гормональных и иных изменений при беременности и исчезают после родов. Классификация 2006 года разделяет их четыре основных типа:

  1. Атопический дерматит беременных. Исследователи отмечают распространенность случаев атопического дерматита при беременности, на него приходится до 50% случаев дерматозов в это время. Причиной являются иммунологические изменения. Это время характеризуется отсутствием сильной клеточной иммунной функции матери, снижением активности Т-хелперов 1 (Th1), а также уменьшением гуморального иммунного ответа. Все это необходимо для предотвращения отторжения плода. Сдвиг в сторону активности Т-хелперов 2 способствует обострению атопического дерматита. В 80% случаев атопического дерматита, возникающего во время беременности, заболевание проявляет себя в первый раз за всю жизнь. Статистически в группе риска находятся первородящие женщины с ранней беременностью, причем чаще воспаление кожи возникает в первом и втором триместре. Кожная сыпь затрагивает все части тела, в том числе лицо, ладони и подошвы.

    К атопическим заболеваниям беременных многие ученые относят почесуху и зудящий фолликулит.

    Почесуха беременных характеризуется зудом, появлением папул и узелков на разгибательных поверхностях ног и верхней части рук, может быть вовлечен живот. Точная этиология и патогенез состояния не известны, хотя во многих случаях наблюдается история атопии. Состояние не имеет отрицательных последствий для матери или плода.

    Зудящий фолликулит – это редкий дерматоз, который встречается во втором и третьем триместре и затрагивает приблизительно одну из 3000 беременностей. Вопреки названию, зуд не является главной чертой заболевания, оно может быть ошибочно принято за акне или микробный фолликулит.

    Фолликулит беременных характеризуется угревой сыпью, состоящей из множества зудящих фолликулярных папул или пустул диаметром от 2 до 4 мм обычно на плечах, верхней части спины, руках, груди и животе. Дерматит обычно пропадает спонтанно через месяц или два после родов.

    Расстройство не связано с болезнями матери или ребенка, хотя некоторые данные свидетельствуют о снижении массы плода при рождении.

  2. Полиморфный дерматоз беременных. Его связывают с многоплодной беременностью и увеличением веса матери. Предполагается, что состояние вызвано повреждением соединительной ткани кожи вследствие ее растяжения, в результате чего происходит превращение обычных белков в антигенные единицы, вызывающие кожную сыпь. Полиморфный дерматоз обычно происходит у первородящих в третьем триместре беременности, но может появиться и в послеродовом периоде. Состояние характеризуется выраженным зудом, начало которого совпадает с повреждениями кожи – папулами, бляшками, везикулами на животе, а также на груди, верхней части бедер и рук. Дерматоз не влияет на здоровье матери и плода.
  3. Пемфигоид беременных (герпес беременных). Является редким аутоиммунным заболеванием, затрагивающим одну из 50000 беременностей. Болезнь вызвана плацентарным антигеном, который вызывает перекрестную реакцию с антигенами кожи. Заболевание начинается в области пупка, характеризуется зудом, появлением крапивницы и везикул. Порядка 5–10% новорожденных, у матерей которых наблюдался пемфигоид, имеют сыпь или буллезные поражения при рождении, в некоторых случаях встречается плацентарная недостаточность, преждевременные роды и пониженный вес у детей.
  4. Внутрипеченочный холестаз беременных (желтуха беременных). Характеризуется зудом на ладонях и подошвах, переходящим на другие части тела. Симптомы этого дерматита беременных включают вторичные экскориации и папулы на разгибательных поверхностях конечностей, живота и спины. Тяжесть поражения коррелирует с продолжительностью зуда. В 10% случаев развивается желтуха. Состояние, как правило, имеет семейную историю, существует связь с наличием человеческого лейкоцитарного антигена-A31 (HLA-А31) и HLA-B8. Холестаз связан с повышенным риском преждевременных родов, загрязнения меконием амниотической жидкости, а также внутриутробной смерти вследствие аноксии, вызванной сниженной способностью плода выводить токсичные желчные кислоты.

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Дерматиты, не связанные с беременностью

Течение заболеваний кожи (например, атопический и контактный дерматит, кандидоз и другие грибковые инфекции) может подвергнуться изменениям во время беременности.

Так, симптомы атопического дерматита часто проявляются ярче, чем до беременности, но встречается и обратный процесс.

Грибковые инфекции, такие как себорейный дерматит и кандидоз, обычно требуют более длительного курса лечения и осторожного подбора лекарств.

Важным вопросом является дифференциальная диагностика дерматитов, так как многие из них похожи по симптоматике. Необходимо рассказать дерматологу о наличии атопического дерматита, аллергии, случаев себореи или грибковых заболеваний в прошлом или у близких родственников.

При аллергическом дерматите во время беременности главное условие успешного лечения – исключение аллергена, что возможно только при правильной постановке диагноза.

Себорейный дерматит можно принять за вызванное гормональными изменениями увеличение производства перхоти, но он требует противогрибковой терапии.

Как правило, такие дерматиты не оказывают негативного влияния на плод и общее здоровье матери.

Лечение

Атопический дерматит и полиморфные высыпания не несут никакого риска для плода. Они обычно исчезают вскоре после родов.

Лечение атопического дерматита у беременных – это, прежде всего, применение эмолентов и умеренно сильных местных кортикостероидов в сочетании с пероральными антигистаминными препаратами.

В тяжелых случаях полиморфного дерматоза могут быть использованы системные стероиды.

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Пациентки с гестационным пемфигоидом и холестазом нуждаются в специальном лечении. Мягкий зуд можно лечить с помощью пероральных антигистаминных препаратов, но у пациентов с более тяжелыми случаями требуется применение системных кортикостероидов, а также высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов.

По классификации FDA лекарственные препараты разделяются на шесть групп, от X (противопоказано применение во время беременности) до A (отсутствие рисков), также существует дополнительная группа с неисследованным риском. Некоторые виды препаратов, используемые при лечении поражений кожи, обладают тератогенным эффектом (группа X):

  • метотрексат (нарушения формирования конечностей и пороки развития ЦНС),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (сужение артериального протока);
  • системные ретиноиды (нарушения ЦНС, черепно-лицевые и сердечно-сосудистые дефекты).

Системные кортикостероиды классифицируются как группа С по FDA – официальные исследования на людях не проводились, не исключен риск. В некоторых случаях после приема матерью наблюдались плацентарная недостаточность и невынашивание беременности. Местное применение кортикостероидов не несет за собой серьезного риска для плода.

Таким образом, при выборе того, чем лечить дерматит во время беременности, необходимо ориентироваться на степень безопасности лекарства:

  • безопасными являются смягчающие средств и эмоленты, местные стероиды, УФБ-терапия;
  • относительно безопасны (использовать с осторожностью в крайних случаях) — высокоактивные местные стероиды, пероральные стероиды (в третьем триместре), циклоспорин, местные ингибиторы кальциневрина (в небольших количествах);
  • необходимо избегать приема метотрексата и лечения ПУВА-терапией.
Читайте также:  Диагностика геморроя, какие проводятся исследования

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Среди противогрибковых и антисептических лекарств, используемых в дерматологии, безопасными являются:

  • азелаиновая кислота (антибактериальное, противовоспалительное, кератолитическое средство);
  • циклопирокс, нистатин, тербинафин (противогрибковые средства);
  • клиндамицин, эритромицин, метронидазол, мупироцин (антибактериальные соединения);
  • перметрин (противопаразитарное средство).

Все они классифицируются как группа В по FDA. Перекись бензоила, бацитрацин и гидрохинон также используются, хотя и относятся к группе С.

Для правильной постановки врачом диагноза при дерматите у беременной женщины важно изучение подробностей развития заболевания, выяснение семейной истории и наличия кожных заболеваний в прошлом.

При назначении препарата необходимо осознавать, что некоторые лекарства несут потенциальный риск для матери и плода или обладают тератогенным эффектом, поэтому в этот период можно применять очень немногие методы лечения.

Источник: https://dermalive.ru/dermatit-beremennyx/

Дерматит при беременности: виды, как выглядит, причины и лечение

Беременность для женщин – одно из самых ожидаемых событий в жизни, но наряду с радостью иногда возникают и серьезные заболевания – дерматиты.

По статистике около 65% всех беременных испытывают различные проблемы с кожей. В это время не только обостряются хронические формы болезни, но и появляются новые.

Дерматит беременных доставляет много дискомфорта и требует особого лечения, которое не навредит ребенку.

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Причины появления и признаки

Беременность – это физиологическое состояние организма женщины, при котором он подвергается сильным физическим, гормональным, эмоциональным и психологическим изменениям. В это время сильно снижается защитная функция кожного покрова.

Дерматит при беременности может появляться в любой из триместров или сопровождать ее на всем протяжении. Отличительной особенностью такого заболевания является то, что в большинстве случаев он проходит сразу же после родов.

Существует несколько основных причин развития дерматита:

  1. Ослабление иммунитета на фоне беременности приводит к снижению противомикробной защиты организма от условно-патогенной микрофлоры, которая постоянно находится на коже. Именно это является спусковым механизмом для появления первых признаков дерматитов.
  2. Если у женщины есть наследственная предрасположенность к аллергии, то вероятнее всего она проявится во время беременности. Из-за снижения всех защитных функций внутри организма, любой раздражитель может спровоцировать появление аллергии.
  3. Иногда у здоровой женщины, у которой раньше не было проблем с кожей, на фоне беременности может развиться дерматит. Ослабленная иммунная система не может справиться даже с небольшим количеством аллергена в организме, в результате чего появляются все классические признаки дерматита.

Кроме этих основных причин на появление заболевания могут повлиять и другие неблагоприятные факторы:

  • токсикоз в первом и третьем триместре;
  • стресс или эмоциональное напряжение;
  • метеорологические условия (высокие и низкие температуры, сильный ветер);
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • использование агрессивных косметических средств и бытовой химии;
  • влияние сезонных и бытовых видов аллергенов;
  • неправильное питание;
  • прием антибиотиков;
  • применение препаратов, в которые входят стероиды;
  • несовместимость крови матери и плода.

Как же выглядит дерматит у беременных? Он может проявляться в любом триместре и требует обязательного лечения. Основными признаками заболевания являются:

  • слезотечение, ринит;
  • сильный зуд, в результате которого после расчесывания может произойти повторное заражение;
  • иногда выпадают волосы и расслаиваются ногти;
  • на коже появляются маленькие участки с гиперемированной сыпью.

При легкой форме дерматита у беременных симптомы могут быть неярко выражены, однако при ухудшении состояния сыпь распространяется на спину, живот, руки, шею и лицо.

Существует несколько видов дерматита:

  • атопический;
  • контактный;
  • периоральный;
  • себорейный;
  • аллергический;
  • экзема.

Атопический дерматит

Если у женщины возникает ответная реакция организма на какой-нибудь раздражитель, то в 20 % случаев она проявится во время беременности.

Однако при наследственной предрасположенности эта цифра увеличивается до 80 %. Из-за снижения иммунитета проницаемость эпидермиса повышается, поэтому в организм могут проникать различные аллергены.

Они вызывают сильнейшую реакцию в виде кожных проявлений.

Симптомы атопического дерматита у беременных:

  • сильный зуд, особенно в ночное время суток;
  • эпидермис отечный и гиперемированый;
  • верхние слои кожи сухие, сильно шелушатся;
  • при расчесывание происходит повторное заражение, что приводит к появлению эрозий и гнойников.

Такой дерматит у беременных локализуется в области колен, локтей, шеи, лба и висков.

Различают три стадии атопического дерматита:

Первая Вторая Третья
Умеренный зуд и отечность поврежденных участков Сыпь распространяется на спину, живот, конечности Проявляется у женщин, которые до беременности страдали от этого заболевания
Единичные пятна красного цвета Кожа сухая и шелушится Кроме сыпи на коже появляются папулы, гнойники и эрозии
Нет шелушения на коже Сильный зуд Мучительный зуд
Симптомы не вызывают дискомфорт На коже появляются расчесы Бессонница, стресс
Плохой сон, раздражительность Может появиться ангионевротический отек
Вокруг глаз появляется периорбитальная гиперпигментация

При беременности обострения атопического дерматита чаще всего происходят в первый и третий триместр. Для безопасности матери и плода лечение второй и третей стадии проходит в стационаре под круглосуточным наблюдением врача.

При лечении атопического дерматита у беременных обязательно нужно контролировать рацион питания женщины и соблюдение специальной диеты. Запрещается употребление копченых продуктов, кофе, газированных напитков, шоколада, сладостей, морепродуктов, орехов.

Врач обязательно исключает то, на когда-либо была аллергия у женщины или ее близких родственников. Каждый день необходимо выпивать не меньше литра жидкости. От бытовых аллергенов позволяет избавиться регулярная влажная уборка и проветривание помещений.

Домашних животных и комнатные растения желательно временно изолировать. Вся одежда и постельное белье стирается только гипоаллергенным стиральным порошком, а затем термически обрабатывается утюгом.

Беременной женщине с атопическим дерматитом следует ограничить использование косметических средств.

Контактный дерматит

В отличии от атопического дерматита – контактный дерматит у беременных может появляться на любом участке тела.

Воспалительный процесс вызывают вещества, которые непосредственно соприкасаются с кожей. Это может быть бытовая химия, косметика, одежда из синтетики, лак для ногтей, бижутерия и многое другое.

 Во время беременности контактный дерматит проявляется не только в виде сыпи, но и волдырей.

Периоральный дерматит

Этот вид дерматита не угрожает жизни и здоровью ни матери, ни ребенка, однако он вызывает дискомфорт у беременных женщин. Он проявляется как красные пятна, пузырьки или прыщики вокруг рта.

Без лечения периоральный дерматит может распространяться на щеки, нос или зону под глазами. В пораженных участках ощущается сильный зуд и жжение.

При расчесывании на месте воспаления появляется пигментация.

Выделяют несколько причин возникновения периорального дерматита у беременных:

  • косметика (помада, блеск для губ);
  • зубная паста, в состав которой входит фтор;
  • заболевания желудка или кишечника;
  • поражение грибками волосяных фолликулов;
  • чрезмерное использование гормональных мазей;
  • плохие погодные условия (ветер, высокие и низкие температуры воздуха, высокая влажность).

Себорейный дерматит

Этот вид появляется на участках с большим количеством сальных желез. Обычно он локализуется на голове, реже – на спине или лице.

К проявлениям  себорейного дерматита при беременности относят появление красных пятен, которые потом превращаются в бляшки с ровными краями.

Очаги воспаления покрываются плотным слоем чешуек, появляется сильный зуд. Волосы на пораженных участках тускнеют, становятся ломкими и выпадают.

Основные симптомы себорейного дерматита:

  1. Гиперемированные участки кожи;
  2. Повышенная чувствительность в очагах поражения;
  3. Сильный зуд;
  4. Появление бляшек и шелушение.

Поставить правильный диагноз может только врач на основе визуального осмотра и анализа на наличие патогенных грибков. Опасен ли себорейный дерматит во время беременности? Если во время обратиться к специалисту и начать лечение угрозы ни для матери, ни для ребенка нет. Подбирать лекарственные препараты следует очень внимательно, поскольку большинство из них не предназначены для беременных.

Аллергический дерматит у беременных

В последнее время все чаще встречается аллергический дерматит. Обычно он проявляется после контакта с веществом – аллергеном, вызывающим замедленную реакцию организма. Симптомы заболевания будут зависеть от степени тяжести:

  • при легкой или начальной – появляются единичные высыпания и небольшой зуд; чтобы избавится от симптомов, достаточно прекратить контакт кожи и аллергена;
  • при средней – сыпь распространяется на участки кожи, не контактировавшие с аллергеном, зуд становится невыносимым; женщине следует обратиться к специалисту для назначения лечения;
  • при крайней – очень сильная реакция организма; состояние резко ухудшается; в этом случае требуется немедленная госпитализация и тщательное наблюдение врачей.

Лечение аллергического дерматита у беременных должно проводится под строгим контролем дерматолога, поскольку применение сильных препаратов категорически запрещено. Оно направлено на снятие основных симптомов антигистаминными и седативными препаратами, в дополнение назначают мази и различные болтушки. Кортикостероидные средства применяют только при крайней степени тяжести.

При легкой форме аллергического дерматита заболевание не оказывает никакого воздействие на здоровье матери и плода, а при средней и крайней – может стать причиной появления пороков развития у ребенка.

Также обязательно учитывается анамнез беременной женщины, поскольку хронический дерматит передается по наследству. В иммунитет ребенка генетически уже заложена ответная реакция на такой же аллерген.

Читайте также:  Какой алкоголь понижает давление у человека список

Экзема у беременных

Многие кожные заболевания имеют похожую симптоматику, что затрудняет их диагностику и выбор необходимого лечения. Экзема у беременных очень похожа на проявления дерматита, однако у них существует ряд существенных различий.

Сходства Отличия
Появляются вследствие действия раздражающих факторов Для экземы характерно хроническое течение, а для дерматита – острое
Для них характерны высыпания с пузырьками и корочками Дерматит вызывает непосредственно раздражающий фактор, а экзему – изменения в иммунной системе, выражающиеся в кожных высыпаниях
Сильный зуд При экземе в очаге поражения одновременно присутствуют различные элементы сыпи, а при дерматите – они постепенно переходят из одного в другой

Экзема у беременных никак не влияет на здоровье плода, однако она вызывает дискомфорт у матери, который может привести к потере аппетита, раздражительности, нарушению сна и нервозным состояниям. Экзема передается по наследству. Если у одного из родителей выявлено это заболевание, то в 50% случаев оно проявляется и у ребенка. При болезни двух родителей риск наследования экземы увеличивается до 80%

Дерматит после родов

У большинства женщин дерматит после родов проходит сам, но в редких случаях начинается обострение заболевания. Это связано с гормональными изменениями в организме и сильным истощением в связи с беременностью и родами, недосыпом из-за ухода за новорожденным, психоэмоциональным состоянием. Иногда дерматит появляется из-за препаратов, которые использовали при родоразрешении или после него.

Бывает, что это обострение хронической формы заболевания, хотя медицине известно много случаев единичного возникновения дерматита, который больше ни разу не проявлялся. Симптомы классические – высыпания, сухость кожи, зуд. В легкой форме распространяется на лице, шее и руках, в тяжелой – по всему телу. Лечение назначает только специалист после визуального осмотра и по результатам анализов.

Терапия

Сложности при назначении лечения дерматита у беременных возникают из-за ограниченного числа средств, разрешенных к применению в этот период. Аллергены, вызываемые заболевание не могут проникнуть через плаценту, но лекарственные средства проникают и способны оказать негативное влияние на ребенка.

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Лечение периорального дерматита

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Лечение себореи

Как лечить себорейный дерматит при беременности и избавляться от его проявлений? Главную роль в лечении играет мытье головы специальными противогрибковыми шампунями (Низорал, Кето-Плюс).

Для поддержания организма рекомендуется употребление витаминов группы В.

Не рекомендуется длительное применение беременной женщиной мазей с высоким содержанием глюкокортикостероидов, поскольку это может стать причиной рождения ребенка с низким весом.

Лечение экземы

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Дерматоз беременных

В третьем триместре у беременных может появиться полиморфный дерматоз (токсическая эритема). Это связано с сильным набором веса ребенка, из-за чего у женщины значительно растягиваются кожа и мышцы живота.

Увеличение веса мамы вызывает нарушение обменных процессов в организме. Дерматоз беременных можно исключить, если правильно питаться и не набирать лишние килограммы. Иногда помогает использование негормональных смягчающих кремов и мазей, чтобы кожа была более эластичной.

 Основные симптомы полиморфного дерматоза у беременных:

  • сыпь на животе, бедрах, ягодицах (редко на лице, ступнях, конечностях);
  • папулы красного цвета диаметром 1-2 мм;
  • папулы сливаются в бляшки, напоминающие волдыри;
  • сильный зуд;
  • после расчесывания на поврежденном участке появляются пузырьки;
  • высыпания имеют четкие границы.

Обычно лечения дерматоза у беременных не требуется. Заболевание проходит само в течение 2-3 недель после родов. Иногда для устранения сильных симптомов могут назначить мази или крема, а также седативные препараты.

Профилактика

Если у близких родственников беременной женщины был дерматит, то ей необходимо начинать профилактику заболевания как можно раньше. Для этого стоит соблюдать определенные правила:

  1. Гиппоаллергенная диета – исключение из рациона шоколада, орехов, какао, меда, рыбы, цитрусовых, соленьев, копченых и маринованных продуктов.
  2. Ограничить контакт беременной женщины с комнатными растениями и домашними животными.
  3. В комнате убрать предметы, в которых скапливается пыль (ковры, подушки, книги).
  4. В помещениях, где находится беременная, не курить.
  5. Сократить до минимума или полностью отказаться от косметики.
  6. Не использовать агрессивную бытовую химию, уборку проводить только в резиновых перчатках.

Своевременное обращение беременной женщины к врачу и выполнение всех указаний при лечении сводит к минимуму возможность навредить здоровью ребенка.

Источник: https://PsoriazWeb.ru/dermatity/dermatit-beremennyh.html

Дерматит у беременных: виды, причины и лечение

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Дерматит у беременных требует комплексного лечения. Оно включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Воздействие на организм пациентки купирует проявления заболевания. В комплекс входит общее и местное лечение реакции гиперчувствительности.

Общее лечение патологии

Общая терапия предполагает устранение первичной причины заболевания – аллергического процесса. Для этого беременной назначаются антигистаминные препараты, которые купируют реакцию гиперчувствительности.

На фоне приема препаратов снижается выраженность воспалительного процесса и уходят симптомы заболевания.

Без использования антигистаминных средств избавиться от аллергии нельзя, так как только они влияют на причину заболевания.

Если болезнь у пациентки спровоцирован сильными стрессами, то ей потребуется седативная терапия. Для лечения беременной стоит отдавать предпочтение растительным успокоительным препарата. Натуральные средства оказывают мягкое воздействие на организм. Их применение обычно не сопровождается побочными эффектами. Это важное преимуществомрастительных средств при лечении беременной.

В терапии применяются также немедикаментозные методики воздействия. Эффективными способами лечения являются:

  1. Снижение уровня стресса у женщины;
  2. Соблюдение водного режима (не менее 2 литров жидкости в сутки);
  3. Регулярное проведение влажной уборки в квартире;
  4. Ограничение контактов с домашними животными;
  5. Полный отказ от декоративной косметики или переход на гипоаллергенные средства;
  6. Профилактика переохлаждений или перегревов.

Будущей матери рекомендуется придерживаться диеты при атопическом дерматите. Из рациона необходимо удалить продукты, являющиеся сильными аллергенами. К ним относятся кофе, шоколад, консервы, жирные и жареные блюда, а также морепродукты. Важно учесть уже выявленную аллергию.

Многие женщины имеют непереносимость каких-то продуктов. Эти блюда полностью исключаются из рациона. Ограничение накладывается на весь период беременности. Несоблюдение рекомендаций по питанию часто вызывает повторные приступы заболевания. Поэтому больные должны строго продумывать свой рацион.

Спектр методик местного лечения зависит от формы дерматита. Особенности симптоматики определяют то, каким путем нужно воздействовать на кожу пациентки. Поэтому нужно отдельно рассмотреть способы терапии при кожном и себорейном типе.

Лечение дерматита кожи

Лечение дерматита при беременности включает местную терапию. С этой целью пациенткам назначаются специальные мази и гели для наружного применения. Эти средства оказывают локальное воздействие на кожные симптомы. Мази от дерматита устраняют отек, зуд и жжение.

Лечение атопического дерматита при беременности назначает врач. Только специалист может оценить состояние пациентки. Многие средства противопоказаны в период формирования плода. Это учитывается при выборе препаратов.

Лечение себореи

Местное лечение себореи предполагает использование специальных шампуней, которые увлажняют поверхность кожи волосистой части головы и снижают интенсивность шелушения. Рекомендуется использовать питательные бальзамы и маски. Если у пациентки дополнительно возникают высыпания на теле, то они также лечатся специальными мазями.

  • Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения
  • Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Источник: https://gribokhelp.ru/dermatit-y-beremennyh/

Дерматозы беременных

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности.

Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям.

Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Дерматит во время беременности: виды и симптомы, лечение, профилактика и возможные осложнения

Дерматозы беременных

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно.

Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации.

Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

  • Повышение активности Th2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
  • Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
  • Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления.

Читайте также:  Как ком в горле: все о щитовидной железе

У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE.

Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов.

Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь.

Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

  • Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
  • Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
  • Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
  • Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях.

Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот.

При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов.

Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях.

При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы.

С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных.

Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами.

Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод.

Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой.

В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных.

Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот.

Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях.

В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже.

В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
  • Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
  • Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика.

Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени.

К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности.

Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику.

Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

  • Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
  • Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
  • Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
  • Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют.

Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса.

Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-dermatoses

Ссылка на основную публикацию